EMDR terapija
EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) terapija je metoda psihoterapije koja je najveću popularnost stekla radi efikasnosti u smanjivanju intenziteta traumatskih sjećanja i emocionalnih reakcija. Iako postoje različite informacije o izvoru ovog pristupa, začetnikom EMDR terapije obično se smatra Francine Shapiro (krajem 1980-ih).
Što je to EMDR terapija?
Princip rada EMDR terapije zasniva se na bilateralnoj stimulaciji - iako je EMDR terapija najpoznatija po usmjeravanju pokreta očiju, stimulacija se može provesti i pomoću tapkanja ili zvukova. Cilj te stimulacije jest olakšati mozgu obradu emocionalno intenzivnih iskustava (poput traumatskih sjećanja). Iako postoji slaganje znanstvenika oko toga djeluje li EMDR terapija, o tome kako točno EMDR djeluje još uvijek se vode rasprave. Dio istraživača u ovom području smatra da je bilateralna stimulacija (poput vođenih pokreta očima) naporna ljudskom umu u trenutku dosjećanja intenzivnih sjećanja, što smanjuje njihov intenzitet i omogućuje mozgu da ih primjerenije obradi i integrira. Drugim riječima, smatraju da EMDR terapija "ometa" normalne procese traumatskih sjećanja uslijed kojih ona gube na značaju. Drugo objašnjenje efikasnosti EMDR terapije temelji se na ideji da pokretima tijela možemo pobuditi određene emocije. Odnosno, drugi dio istraživača smatra da obraćanje pažnje na bilateralnu stimulaciju pobuđuje organizam i dovodi ga u stanje opreza (što također znači da se dio resursa troši na praćenje trenutne situacije koju procjenjuje opasnom). Osim što je dosjećanje traumatskog sjećanja u takvim uvjetima ponovno oslabljeno, orijentacijski refleks (pobuđenost uslijed stimulacije novim podražajima) s vremenom slabi i dolazi do opuštanja koje naš um onda povezuje s traumatskim sjećanjem. Budući da su trauma i opuštenost kontradiktorni, traumatsko sjećanje gubi na značaju.
EMDR terapija kroz primjer iz životinjskog svijeta
Drugim riječima, pozitivna iskustva s EMDR terapijom mogli bismo slikovito objasniti i kroz ponašanje merkata. Merkati su mali sisavci koji žive u grupama pod zemljom ne bi li se zaštitili od predatora. Najčešće ih vidimo dok izađu van na igru, sunčanje ili u potragu za hranom. No, njihova grupa uvijek ima barem jednog merkata na straži - merkata koji se ne igra i ne lovi hranu - taj merkat pozorno prati što se događa u okolini i na najmanji znak potencijalne opasnosti upozorava ostale merkate da se odmah vrate u rupu. Dok smo opterećeni traumom, naš se um ponaša poput merkata na straži koji konstantno daje signal za uzbunu bez da je u tom specifičnom trenutku opasnost prisutna. To je loše jer grupa ne dobiva dovoljno sunca, nemaju se gdje igrati (odnosno, graditi odnose i vježbati za život važne vještine) i ne uspijevaju prikupiti dovoljno hrane (čime se opstanak cijele grupe dovodi u pitanje). Zamislimo samo kakve bi posljedice za zajednicu merkata ovakvo stanje prouzročilo kroz nekoliko tjedana, mjeseci ili godina. Baš kao što je grupi merkata neophodan merkat stražar koji kvalitetno obavlja svoj zadatak, i nama je neophodan kognitivni sustav čija potreba za samozaštitom neće dugoročno štetiti našim resursima. Iskustvo EMDR terapije trauma možemo slikovito zamisliti kao postupak kojem "kalibriramo" našeg unutarnjeg merkata stražara kroz mentalni trening u sigurnim uvjetima kako bismo osigurali da točnije razlučuje opasne od bezopasnih podražaja, odnosno da proživljeno traumatsko iskustvo ne umanjuje točnost njegovih procjena.
Koliko i za što je EMDR terapija efikasna?
EMDR terapija se kroz dosadašnja znanstvena istraživanja pokazala posebno učinkovitom u ublažavanju negativnih posljedica posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP-a), anksioznosti, fobija i drugih stanja povezanih s traumom. Primjerice, Sephery i suradnici (2021) u svojoj su meta-analizi provjeravali efikasnost EMDR terapije za ublažavanje simptoma depresije. Da bi došli do općeg zaključka, pretražili su svu znanstvenu literaturu na engleskom o utjecaju EMDR terapije na simptome depresije objavljene do travnja 2019. godine u dvije velike baze znanstvenih časopisa. Autori su u obzir uzimali rezultate eksperimentalnih i kros-sekcijskih istraživanja koja su uspoređivala EMDR terapiju s drugim tretmanima. Od ukupno pronađenih 488 jedinstvenih objavljenih znanstvenih radova, njih 39 je udovoljavalo svim uvjetima meta-analize. Sumarni rezultati pokazali su da je iskustvo EMDR terapije dovelo do vrlo uočljivog smanjenja depresivnih simptoma koje nije bilo moguće objasniti uzimanjem lijekova, konkretnom EMDR metodologijom ni demografskim obilježjima tretiranih osoba.
S druge strane, Yunitri i suradnici (2020) u svojoj su meta-analizi provjeravali efikasnost EMDR terapije za ublažavanje simptoma anksioznosti. Da bi došli do općeg zaključka, pretražili su svu znanstvenu literaturu o utjecaju (individualne ili grupne) EMDR terapije na simptome anksioznosti objavljenu do prosinca 2018. godine u nekoj od sedam velikih baza znanstvenih časopisa. Pritom su se autori usmjerili na literaturu u kojoj je eksplicitno spominjan tretman po principima EMDR terapije, a rezultati osoba u online tretmanu uspoređivani su s rezultatima osoba koje nisu bile u tretmanu. Od ukupno pregledana 1324 jedinstvena objavljena znanstvena rada, njih 17 je udovoljavalo svim uvjetima meta-analize. Sumarni rezultati pokazali su da je iskustvo EMDR terapije dovelo do vrlo uočljivog smanjenja simptoma anksioznosti, fobija, paničnih napadaja i tjelesnih simptoma (dok mali broj uključenih istraživanja o traumatskim emocijama nije omogućavao čvrste zaključke).
Nekoliko godina kasnije provedena meta-analiza Rasines-Laudes i Serrano-Pintado (2023) potvrdila je zaključke o efikasnosti EMDR terapije za tretman depresije i anksioznosti te, kao i meta-analiza Sephery i suradnika (2021) ukazala na potencijalnu efikasnost EMDR-a za tretman trauma. Ovu analizu nadopunjava meta-analiza Jericho i suradnika (2022) koja je za cilj imala usporediti efikasnost različitih tretmana trauma i kompleksnog posttraumatskog stresnog sindroma. Meta-analiza je provedena nad radovima objavljenim u nekoj od četiriju velikih baza znanstvenih časopisa, pri čemu je od inicijalnih 220 znanstvenih radova njih 82 odgovaralo svim uvjetima meta-analize. Rezultati ove meta-analize pokazali su da je EMDR terapija jedan od najefikasnijih i (iz perspektive klijenata) bolje prihvaćenih terapijskih pravaca za tretman trauma (posebice ako se kombinira s drugim kognitivnim pristupima).
Kako se provodi EMDR terapija?
EMDR terapija u pravilu se provodi u osam faza ili koraka, opisanih u sljedećim odlomcima. Pritom naglašavamo da se svih osam faza ne odvija tijekom jednog susreta radi što kvalitetnije pripreme, odnosno što boljih rezultata tretmana.
U prvoj fazi EMDR terapije, terapeut prikuplja informacije o životnoj povijesti klijenta, važnim iskustvima i trenutačnim teškoćama. Kroz razgovor se identificiraju ciljni događaji ili traume koje će se kasnije obrađivati. Iako prisjećanje može biti neugodno, ova faza odvija se u sigurnom okruženju, bez pritiska da klijent otkrije više nego što želi. Terapeut i klijent zajedno planiraju tijek EMDR terapije, vodeći se principima sigurnosti i postupnosti.
EMDR terapija u drugoj se fazi usmjerava na temeljitu pripremu. Terapeut klijentu objašnjava kako EMDR terapija funkcionira te ga upoznaje s tehnikama samoregulacije. Kroz ovu fazu klijent uči tehnike smirivanja, poput zamišljanja sigurnog mjesta ili usmjeravanja disanja, kako bi se mogao nositi s mogućom emocionalnom nelagodom tijekom sesija. Priprema pomaže klijentu da stekne osjećaj kontrole i jasnoće prije nego što započne dublji rad.
U trećoj fazi EMDR terapije klijent i terapeut odabiru konkretno sjećanje koje će se obraditi te utvrđuju povezano negativno uvjerenje koje klijent ima o sebi (npr. „nema mi pomoći“) i poželjno pozitivno uvjerenje (npr. „snažan sam“). Osim toga, opisuje se vizualna slika sjećanja, emocije i tjelesni osjeti koje izaziva. Ova faza EMDR terapije omogućuje fokusiran i strukturiran pristup emocionalnoj obradi.
Desenzitizacija predstavlja četvrtu fazu EMDR terapije. Tijekom ove faze EMDR terapije, klijent se usmjerava na ciljno sjećanje dok istovremeno doživljava bilateralnu stimulaciju (npr. praćenje pokreta očiju, slušanje zvukova ili tapkanje). Tijekom ove faze klijent doživljava promjene u mislima, emocijama i tjelesnim reakcijama, koje se mogu mijenjati iz trenutka u trenutak. Iako emocionalno intenzivna, ova faza često donosi duboko olakšanje.
Nakon što emocionalna uznemirenost popusti, u petoj fazi EMDR terapije terapeut pomaže klijentu da učvrsti pozitivno uvjerenje koje želi usvojiti. Kroz ponavljanje tog uvjerenja uz bilateralnu stimulaciju, nova se misao sve više integrira. Klijent počinje sebe doživljavati iz nove perspektive – s više samopoštovanja, snage i unutarnje stabilnosti, što je jedan od važnih ciljeva EMDR terapije.
U šestoj fazi EMDR terapije provjeravaju se posljedice tretmana. Klijent zatvara oči i osluškuje tijelo kako bi otkrio ima li preostalih napetosti ili nelagode povezanih s obrađenim sjećanjem. Ako se takve senzacije pojave, terapijski proces se nastavlja dok se osjećaj u tijelu ne stabilizira. Ova faza osigurava da promjene postignute tijekom EMDR terapije budu potpuno integrirane i na tjelesnoj razini.
Sedma faza EMDR terapije predstavlja završnu fazu EMDR tretmana provedenog unutar jednog susreta. Bez obzira na to koliko se obrade postiglo, terapeut osigurava da se terapijski susret završi na način koji klijentu omogućava emocionalnu ravnotežu. Koriste se relaksacijske tehnike i refleksija o iskustvu tijekom seanse. Cilj ove faze je da klijent izađe iz EMDR terapije smireno i stabilno, spreman za svakodnevne aktivnosti.
Osma faza EMDR terapije predstavlja ponovno vrednovanje. Na susretu nakon provedbe EMDR tretmana ponovno se procjenjuje stanje klijenta i učinci tretmana. Terapeut provjerava je li pozitivno uvjerenje ostalo stabilno i postoji li potreba za dodatnim tretmanom. Reevaluacija omogućuje kontinuirani uvid u napredak i osigurava da EMDR terapija pruža rezultate usklađene s klijentovim stvarnim potrebama i ciljevima.
Može li se EMDR terapija provoditi online?
Iako je terapija osmišljena za primjenu uživo, tijekom pandemije COVID-19 adaptirana je i za online primjenu. Prema postojećem sustavnom pregledu literature Kaptan i suradnika (2024), online EMDR terapija također se pokazala efikasnim tretmanom simptoma depresije i anksioznosti. Drugim riječima, do rezultata EMDR terapije možete doći i iz udobnosti vlastitog doma.
Postoje li neki preduvjeti za efikasnost EMDR terapije?
Kao i sve ostalo u životu, i efikasnost EMDR terapije ovisi o nekim preduvjetima. Općenito, da bi EMDR terapija dovela do željenih rezultata, bitna je mentalna stabilnost klijenta i kvalitetan odnos s terapeutom. Stabilnost klijenta je posebno važna za EMDR terapiju trauma jer sam tretman uključuje zamišljeno izlaganje elementima traume - EMDR tretman može i naškoditi mentalnom zdravlju ako priprema nije kvalitetno obavljena. Drugim riječima, pretpostavka primjene EMDR terapije jest kvalitetna priprema koja se najčešće odvija kroz nekoliko susreta, tijekom kojih se razvija i odnos povjerenja s terapeutom. Broj EMDR terapija potrebnih za rješavanje nekog problema ovisi o pojedincu i situaciji (odnosno obilježjima traume) - što je trauma kompleksnija, to je intenzivniji tretman potreban za njezino rješavanje.
Što nude Duge i oblaci?
U Dugama i oblacima nudimo uslugu EMDR tretmana trauma (i povezanih stanja) po principima EMDR terapije u našem prostoru u Zagrebu (Dubrava) ili online. Naše iskusne psihologinje u radu kombiniraju EMDR tretman s principima drugih terapijskih škola radi što kvalitetnije prilagodbe tretmana potrebama klijenta.